ВРОСШИЙ НОГОТЬ

 

Введение

     

 

Вросший ноготь – это заболевание, при котором отмечается врастание ногтевой пластинки, как правило, большого пальца стопы в мягкие ткани ногтевого валика, что приводит к появлению боли и хронического воспаления. Главной причиной этого заболевания является чрезмерное давление со стороны ногтя на мягкие ткани ногтевого валика, обусловленное ношением неправильно подобранной обуви. Важное значение в развитии заболевания имеет наличие ногтя неправильной формы, что  в большинстве случаев является следствием неправильного ухода за ногтями. Вросший ноготь проявляется болью в пальце стопы и врастанием боковой части ногтевой пластинки в мягкие ткани околоногтевого валика.

Анатомия

      Рост ногтя (ногтевой пластинки) происходит постоянно в течение всей жизни человека. Новая ткань ногтевой пластинки образуется в так называемой ногтевой герминативной зоне, расположенной в его основании. Таким образом, ноготь растет от основания к верхушке. Ногтевая пластинка обладает удивительной способностью к самовосстановлению. Так у многих людей в течение жизни возникала травма кисти или стопы, приводящая к отрыву большей части ногтевой пластинки на одном из пальцев. Ногтевая пластинка при этом восстанавливалась полностью в течение нескольких месяцев. Под ногтевой пластинкой расположена ткань, называемая ногтевым матриксом. Матрикс слабо связан с ногтевой пластинкой и не принимает участия в росте и питании ногтевой пластинки. Ногтевая пластинка окружена ногтевым валиком, представляющим собой утолщение кожи в месте перехода ее в подногтевой матрикс. Между ногтевым валиком и ногтевой пластинкой расположен ногтевой желоб, представляющей собой углубление в области края ногтевой пластинки.

Причины   

      При врастании ногтевой пластинки в ногтевой валик ногтевой желоб сглаживается и исчезает, а кожа ногтевого валика в результате избыточного давления со стороны врастающего ногтя отекает и воспаляется. При хроническом воспалительном процессе отмечается разрастание тканей ногтевого валика. Гипертрофия тканей  ведет к увеличению давления на мягкие ткани ногтевого валика, что приводит к усилению боли. Рано или поздно происходит присоединение инфекции. что сопровождается появлением симптомов местного воспаления (покраснение, отек, боль, гноетечение).

Симптомы

  Наиболее частый симптом заболевания – это боль в области ногтевой фаланги большого пальца стопы. Кожа ногтевого валика воспаляется, отекает, становится болезненной при надавливании. Ношение обуви в период обострения воспалительного процесса бывает затруднена. В случае присоединении инфекции может отмечаться выделение гноя из-под ногтевой пластинки.

Диагноз

      В большинстве случаев диагностика вросшего ногтя не представляет трудностей. Диагноз может быть установлен после осмотра и физикального обследования. Выполнение дополнительных инструментальных методов исследования необходимо только в случае подозрения на распространение гнойного процесса на костную фалангу.

Лечение

Консервативная терапия

      В случаях, когда симптомы заболевания выражены минимально, консервативная терапия может быть достаточно эффективной. Давление на большой палец должно быть уменьшено, путем ношения удобной обуви с открытым мыском, например сандалий. В некоторых случаях значительное облегчение может принести ходьба босиком в течение нескольких дней. Часто для облегчения боли пациенты коротко подстригают ноготь большого пальца, чего необходимо избегать. Подрезание ногтя может способствовать усилению боли и привести к появлению деформации по типу рыболовного крючка. Пациентам с вросшим ногтем  Ванночки с теплой соленой водой способствуют уменьшению боли и воспаления у пациентов с вросшим ногтем. В случае инфицирования ногтевого валика могут быть назначены антибиотики местно в виде мазей. В более тяжелых случаях пациенту может быть назначен курс системной антибиотикотерапии. Пациентам необходимо носить удобную обувь, которая предотвращает давление на ноготь большого пальца. Ногти на ногах рекомендуется подстригать по прямой линии, не очень коротко, не ниже линии ногтевого валика.

Хирургическое лечение

 

Если в результате хронического воспаления развивается гипертрофия тканей ногтевого валика, то для излечения заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство. В легких случаях удаление части гипертрофированного ногтевого валика может уменьшить симптомы воспаления и раздражения. В течение нескольких месяцев после операции происходит восстановление формы ногтевой пластинки. В случаях выраженной деформации ногтя показано полное удаление ногтевой пластинки и герминативного матрикса. После данной операции не происходит регенерации ногтевой пластинки. Такая операция выполняется достаточно редко. В более тяжелых случаях может потребоваться удаление части ногтевой пластинки и герминативной зоны.