ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА


Введение

      Повреждение суставного хряща коленного сустава является достаточно частой патологией. Повреждения часто выглядят как линейные разрывы или округлые дефекты на поверхности хряща.

Анатомия

      Суставной хрящ покрывает поверхности костей. Он имеет гладкую скользкую поверхность, что позволяет костям, образующим коленный сустав скользить друг относительно друга с минимальным трением.


      При повреждении суставного хряща пациент вначале, как правило, не испытывает боли, так как суставной хрящ не содержит нервов. Однако многие повреждения хряща могут приводить к нарушению конфигурации сустава. В этом случае возможно развитие воспаления и появления боли. При большом повреждении хряща обнажается достаточная поверхность кости. В этом случае давление на участок кости при движениях в суставе оказывается повышенным, что также может являться источником боли. В конечном итоге, если не проводится лечение повреждения хряща, может развиться остеоартроз сустава - дегенеративное заболевание суставного хряща, также сопровождающееся болевым синдромом.

      Хрящ не содержит кровеносных и лимфатических сосудов в отличие от других тканей нашего организма. Поэтому он получает мало питательных веществ и кислорода, в связи с чем не может восстанавливаться при повреждении. Однако при полном разрыве хряща питательные вещества и кислород могут поступать с кровью из сосудов подлежащей кости. Иногда этого бывает достаточно для частичной регенерации хряща. При этом разрыв закрывается новым хрящем, структура и свойства которого несколько отличаются от первоначальных. Этот тип хрящевой ткани называется волокнистым хрящем. Волокнистый хрящ плотный и не такой гладкий как гиалиновый, которым покрыты суставные поверхности суставов, и поэтому не является идеальной заменой.

Выбор терапии

      Повреждение суставного хряща не всегда проявляется клинически. В случае бессимптомного течения вопрос о выборе оптимального метода лечения достаточно сложен. Перед тем, как порекомендовать оперативное вмешательство, хирург учитывает множество факторов, таких как возраст пациента и его образ жизни, выраженность повреждения хряща, сопутствующие повреждения и заболевания коленного сустава. Иногда требуется проведение дополнительного обследования - магнитно-резонансной томографии коленного сустава. Если повреждение хряща сопровождается болью, во многих случаях рекомендуется проведение оперативного вмешательства. Однако даже если пациент испытывает боль, операция не всегда показана. Врач может порекомендовать лечение, направленное на уменьшение болевого синдрома. Это может быть лекарственная терапия, физиотерапия, занятия лечебной физкультурой. Применение специальных брейсов (съёмных наружных фиксаторов) и ортопедической обуви позволяет уменьшить нагрузку на коленный сустав, что способствует уменьшению боли.

Подготовка к операции

Какие исследования проводятся перед операцией?

      Перед операцией врач должен получить максимум информации о вашем общем состоянии и состоянии коленного сустава. После расспроса и физикального осмотра возможно проведение рентгенографии коленного сустава, а также компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, радиоизотопного сканирования.

Что происходит во время операции?

      Существует много разных типов операций, применяемых для лечения повреждения суставного хряща.

      Основной целью всех операций является восстановление конфигурации поврежденного хряща и уменьшение болевого синдрома. Выбор оптимального в Вашем случае вида операции определяется такими факторами, как место и степень повреждения хряща, возраст, сопутствующие заболевания. В некоторых случаях эффективно проведение артроскопической санации коленного сустава, при которой удаляются оторванные частички хрящевой ткани, проводится выравнивание суставной поверхности. При этом может быть выполнена «полировка» хрящевых поверхностей для улучшения их скользящих свойств, а также микроперфорация кости для улучшения питания поврежденного хряща и усиления его регенерации. В других случаях проводится пересадка трансплантата собственного хряща пациента, который забирается в определенном участке этого же коленного сустава. В большинстве случаев происходит полное приживление таких пересаженных участков хряща с восстановлением формы суставной поверхности и сохранением функции